2021年4月11日，由山东预防医学会主办，济宁医学院附属医院承办的“山东预防医学会生殖健康分会第二届会员代表（换届）大会暨妇科肿瘤防治与生殖内分泌学术研讨会”在济宁圆满落幕。本次会议历时3天，采用线上线下同步直播的形式，邀请了省内外众多知名专家就妇科肿瘤防治与生殖内分泌热点话题进行全方位研讨，现场互动积极，气氛热烈。妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来现场精彩报道。
学术讲座
王玉东教授：复发性卵巢癌的腹腔镜手术
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院王玉东教授通过个案病例及手术视频详细讲解了腹腔镜下卵巢癌手术的治疗经过。他指出，在制定具体手术方案时，需谨记整体切除部分或全部盆腔器官，目的是切除病变，并考虑患者是否能耐受手术，同时可排除其他转移病灶。因此，临床医生在今后工作中遇到该类术式时，可参考以下4点：（1）多学科充分沟通与合作；（2）全面评估后制定治疗方案；（3）满意的肿瘤减灭术可延长PFS和OS；（4）注意患者的生活质量。
倪观太教授：骶棘韧带固定术的难点与处理对策
皖南医学院弋矶山医院倪观太教授主要对骶棘韧带固定术（SSLF）、腹腔镜下后路骶棘韧带固定术等进行讲解。他表示，与使用生物材料的盆底重建手术相比，SSLF更经济也更易被患者接受，手术时间短、疗效确切，更适用于年龄大或合并严重内科病症的患者。随后，通过精彩的手术视频分享，倪教授详细阐释了骶棘韧带固定术的难点，并对该术式难点的应对策略进行总结，即熟悉盆底解剖，充分暴露水平，多种路径解决。
田永杰教授：女性盆底应用解剖与盆底泌尿疾病
山东省立医院田永杰教授结合大量图片从盆底的肌肉、筋膜、血管等方面描述其解剖情况。他表示，盆底具有支持、括约、性功能，妊娠与分娩都会对其产生影响。盆底疾病涉及三个重要问题，即盆底的构成、涉及盆底疾病的基本理论、基于理论设计的治疗方式。恢复受到破坏的结构从而完全/部分恢复功能，结构决定功能是盆底整体理论的理论基础，而保持平衡和谐是盆底结构的主旋律。因此，我们要认识到盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病。
荣风年教授：宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南
山东第一医科大学第一附属医院荣风年教授围绕宫腔镜手术子宫颈预处理的评价指标、子宫颈预处理方案与选择、子宫颈预处理的临床常见问题与应对三方面，对《宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南》给予了详细解读。她表示，多数情况下药物预处理后阴道流血，可对症处理，不影响宫腔镜手术的实施；子宫颈机械预处理时，可根据患者实际临床症状选择吸氧或是多学科会诊处理。对于影响子宫腔形态的子宫肌瘤患者，若肌瘤体积较大，则需要更充分的子宫颈扩张，并推荐子宫颈预处理方法的联合使用。
周应芳教授：年轻育龄内异症患者腹腔镜术中生育力保护措施
北京大学第一医院周应芳教授依次介绍了子宫内膜异位症的定义、分型、患者生育力评估、重建Douglas窝、输卵管粘连分离、囊肿剥除等，指出输卵管系膜常常沿壶腹部与卵巢皮质粘连，这些粘连通常覆盖相当部分卵巢皮质，可能干扰排卵时卵细胞的释放。研究表明，囊肿剥除术常伴有正常卵巢组织丢失，严重伤害卵巢。因此，年轻育龄内异症患者的腹腔镜手术要点包括尽量切除异位病灶，安全前提下切除DIE；仔细剥除囊肿，多保留正常卵巢组织；开放Douglas窝，恢复盆腔解剖，注意输卵管的通畅性及伞端形成。
王沂峰教授：妇科常见恶性肿瘤生育力保护及助孕策略
南方医科大学珠江医院王沂峰教授主要对子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌保育治疗的适应证、治疗、助孕策略等予以阐述。他表示，对于不愿意立即妊娠的患者，应采用低剂量孕酮或含孕激素的IUD进行维持治疗，并每3个月进行1次随访；对于生育完成患者，应尽快进行子宫切除术。卵巢恶性肿瘤保留生育功能具有可行性，但需要结合生殖科、肿瘤科专业医师综合讨论后方可执行。胚胎冷冻保存和卵母细胞冷冻保存更适合于卵巢癌患者保存生殖力。此外，术后还尽早进行备孕，必要时进行辅助生殖。
陈春林教授：子宫颈癌腹腔镜手术治疗中国专家共识解读
南方医科大学南方医院陈春林教授指出，对比现有支持与不支持文献得出，IB1期肿瘤直径＜2 cm或≤2 cm子宫颈癌腹腔镜/微创手术的肿瘤学结局不比开腹手术差。分析中国宫颈癌大数据研究得出，IB1期肿瘤直径≤2 cm宫颈癌中，LRH及ARH的5年OS及5年DFS无差异；LRH在IB1期肿瘤直径≤2 cm宫颈癌中可行。随后，陈教授综合国外文献及国内数据总结到，对于IB1期肿瘤直径≤2 cm子宫颈癌，①肿瘤学结局：腹腔镜手术与开腹手术相当；②生活质量：微创手术与开腹手术相当；③严重并发症：腹腔镜手术高于开腹手术。
邱丽华教授：宫颈HSIL治疗后复发的处理
上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华教授首先向大家展示了宫颈组织学HSIL的临床管理流程，提出如果患者为孕妇或者＜25岁，处理将会改变；如果患者关注妊娠更甚于关注癌症，CIN2可观察。随后，邱教授介绍了宫颈HSIL治疗后鉴别、切缘阳性等，强调全子宫切除或宫颈锥切术后应至少随访25年；切缘阳性是病灶残留的危险因素，但即使切缘阴性也有可能存在残留病灶，锥切标本内切缘阳性更具有临床意义。最后，邱教授对锥切手术手术技巧进行总结，包括消毒，扩阴器暴露宫颈；复方碘溶液染色；选用切凝混合输出电流；选用合适的电极切除病灶及止血；创面处理；病理标本处理。
崔竹梅教授：妊娠滋养细胞疾病诊治进展
青岛大学附属医院崔竹梅教授介绍了妊娠滋养细胞疾病的四种类型：葡萄胎、滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)。对于葡萄胎，全面评估后首选清宫，之后随访，推荐FIGO随访方案。CHM部分随访困难者可考虑行全子宫切除，有高危因素且无法随访或随访不可靠者可考虑预防性化疗。对于侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，需根据分期及评分选择治疗方案，葡萄胎后GTN局限于子宫者可根据情况进行局部治疗。需要化疗者，及时更改治疗方案，必要时辅以手术及放疗。对于PSTT和ETT，应以手术为主，有高危因素或宫外转移辅以化疗。
4月10日
生殖免疫及生殖遗传相关疾病研讨班
晁岚教授：女性不孕症与出生缺陷
山东大学齐鲁医院晁岚教授依次介绍了女性不孕症与出生缺陷、女性不孕症发生出生缺陷的可能机制及预防措施等，强调随着辅助生殖技术（ART）的发展，从自然周期温和刺激、到促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）促多卵泡成熟，用其治疗时不能一味追求获卵数，应提高卵子利用率，减少相应并发症。女性不孕症可导致出生缺陷风险增加，原因可能与不孕症的病因、患者的年龄、体重、基础疾病等密切相关。ART技术出生的子代具有较高的出生缺陷风险，需要进一步研究其潜在的影响因素，包括促排方案、药物、体外操作技术等。
连方教授：IMSI 优选精子结合补肾生精汤在复发性流产中的应用
山东中医药大学第一附属医院连方教授针对复发性流产（RSA）的发病因素、容易被忽视的男性因素、男性因素RSA的治疗的治疗等，提出RSA的关键因素包括配子及胚胎质量、子宫内膜容受性、免疫因素、神经因素，千万不能忽略男方因素。针对遗传异常RSA患者，咨询生殖遗传专业的医师非常重要，可以确定患者是否能够生育，以及选择何种治疗措施来生育。尽管中医中药在不孕与不育治疗中的应用为临床诊疗提供了新思路，但帮助患者生个健康的宝宝还有很长的一段路要走。
朱冬沂教授：孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南解读（ART篇）
临沂市人民医院朱冬沂教授结合指南解读道，在新鲜胚胎移植黄体支持中，补充孕激素最佳的开始时间是取卵当日至取卵后3日内；不同给药途径的孕激素在新鲜胚胎黄体支持中的有效性差异不明显，建议根据患者实际情况，结合成本及患者偏好倾向性进行选择；自然周期/替代周期冻融胚胎移植（NC-FET）使用孕激素行黄体支持治疗有效；促排卵/宫腔内人工授精患者术后进行孕激素黄体支持治疗可以显著改善患者黄体功能缺陷，改善妊娠结局，尤其是合并使用hMG促排卵治疗患者，孕激素黄体支持治疗尤为必要。
马华刚教授：男性不育与出生缺陷
潍坊市人民医院马华刚教授在讲座中指出，男性不育与子代的出生缺陷存在相关性。男性的生活方式、年龄及环境因素可通过表观遗传的方式影响子代的健康，或增加子代某些方面的出生缺陷。男性泌尿生殖系统出生缺陷包括外部（睾丸、阴囊和阴茎）和内部（肾、输尿管和膀胱）异常，这些缺陷归因于染色体微缺失或微重复引起的拷贝数变异（CNVs），是一般人群中疾病的表型原因。此外，重视遗传咨询，科学评估男性不育的遗传风险，并借助现代检测技术对男性不育患者进行全面检查，对于子代出生缺陷的发生可起到一定的预防作用。
邓晓惠教授：多囊卵巢综合征（PCOS）全方位管理
山东大学齐鲁医院邓晓惠教授指出，月经稀发、闭经或不规则子宫出血是中国PCOS诊断的必须条件，体重控制是PCOS治疗的优先步骤。对于有重度肥胖和糖耐受损的患者，长期服用COC可加重糖耐受损程度；对于青春期PCOS的诊断，应注意高风险人群（如肥胖、多毛症、月经不调），即使暂时不符合诊断标准，但对相关的临床表现也应予以治疗，并防止过度诊断。此外，对于青春期PCOS患者，基础治疗是生活方式的调整，有高雄激素临床和生化表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育≥Tanner 4级），可选用COC治疗。
杨慧军教授：辅助生殖技术与一级预防
山东省妇幼保健院杨慧军教授强调，出生缺陷种类繁多，全世界尚无统一的诊断标准和随访时间。目前尚无法证实是因为夫妻高龄、卵巢功能低下、卵子或精子质量下降等因素导致了出生缺陷发生率升高，还是ART过程导致。ART与出生缺陷的相关性和危险性有待今后多中心大样本长期的随访观察研究，在治疗前应充分告知患者可能的风险，便于其知情选择。随后，杨教授结合系列研究结果总结道，重视一级预防，重视不孕不育原发疾病，严格ART的适应证及禁忌证，降低ART并发症风险（尤其是多胎妊娠率等）。
邹洋研究员：基因组学技术在出生缺陷防控中的应用
山东大学生殖医学研究中心邹洋研究员主要从孕前阶段、胚胎植入前阶段、产前筛查阶段、新生儿及成人阶段等方面对基因组技术在出生缺陷方控制的应用给予介绍。随着高通测序技术的不断推广应用，由于测序流程的标准化，数据质量已经得到解决，而数据的分析解读也成为了目前遗传咨询的主要瓶颈。因此，山东大学生殖医学研究中心自主研发了基于下一代测序（NGS）的数据分析系统，通过GAR系统实现基因数据自主分析和临床解读，全面提升了医院的基因数据分析和解读能力，并为遗传病的研究提供强有力的支持。
张迎春教授：出生缺陷防控中的伦理思考
济南市中心医院张迎春教授通过3个临床案例分享对出生缺陷防控中的伦理问题予以解析。出生缺陷是严重影响出生人口素质的因素之一，我国主要采取三级干预的方法和措施对出生缺陷进行干预。二级预防和三级出生缺陷干预涉及的产前诊断、人工流产、严重缺陷新生儿处置、新生儿及幼儿早期遗传病筛检等存在伦理学争议，必须引起重视。同时还需全面审视出生缺陷干预中的伦理问题，有助于更新观念、改进措施、制定政策与法规，保障出生缺陷防控的有序安全推广。
杨爱军教授：孕前遗传病携带者的筛查
济宁医学院附属医院杨爱军教授表示，孕前对夫妇的疾病携带状态进行筛查，及时发现高危人群，对其进行充分的遗传咨询，可以选择产前诊断或者胚胎植入遗传学诊断，避免胎儿的出生，可以降低此类疾病的出生缺陷发生率。随着各国人口和文化的不断变化，需要对携带者进行监控，以评估进展情。此外，医学和教育专业知识，新方法的广泛使用将有助于进一步减轻许多严重且目前无法治疗遗传性疾病的个人、家庭和社会负担。
优秀手术视频展播
陈亮（山东省肿瘤医院）：卵巢癌心膈角淋巴结切除
丁明德（山东第一医科大学第二附属医院）：腹腔镜下盆底自体筋膜修复治疗盆腔脏器脱垂
李霞（菏泽市立医院）：腹腔镜下骶韧带缩短、骶骨韧带悬吊术
王崇德（桓台县妇幼保健院）：腹腔镜下侧腹膜悬吊治疗盆腔脏器脱垂
林爱敏（烟台毓璜顶医院）：达芬奇子宫内膜癌Priver II型广泛子宫切除术
王云飞（济宁医学院附属医院）：阴道斜膈综合征的宫腔镜手术治疗
夏宝国（青岛市市立医院）：腹腔镜下卵巢肿瘤细胞减灭术（R0）
谢朋木（济宁市第一人民医院）：腹腔镜下游离腹膜代阴道成形术
于浩（山东省肿瘤医院）：腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫
于云海（山东大学第二医院）：腹腔镜下深部子宫内膜异位症切除术
张哲（淄博市中心医院）：单孔腹腔镜下子宫肌瘤挖除术
闭幕式
彭存旭教授作大会总结
会议最后，由大会主席、济宁医学院附属医院彭存旭教授作大会总结。他表示，感谢各位专家的学术分享，同道们的大力支持，工作人员的辛勤付出。本次会议历时3天，邀请了省内外众多知名专家汇聚一堂，共探妇科肿瘤防治与生殖内分泌领域热点话题，内容丰富，精彩纷呈。至此，山东预防医学会生殖健康分会第二届会员代表（换届）大会暨妇科肿瘤防治与生殖内分泌学术研讨会圆满落幕！谢谢大家，祝大家旅途愉快！
主持风采
精彩花絮
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