妊娠相关性宫颈癌（CCP）又称为妊娠期宫颈癌，是指孕期、产时和产后6个月内发现的宫颈癌。随着我国二胎政策的开放，越来越多的高龄女性选择生育二胎。一方面，宫颈癌在高龄女性中的发病率较高；另一方面，高龄女性常缺乏宫颈癌筛查的相关意识，导致妊娠合并宫颈癌的情况逐渐增多。
由于妊娠合并宫颈癌具有特殊性，诊疗时需同时顾及疾病诊治、孕妇和胎儿的耐受能力，以及医学伦理等方面的问题，但目前国内外对妊娠合并宫颈癌患者尚无统一的治疗方案，可根据临床分期、是否允许继续妊娠等情况给予治疗。
对于终止妊娠的患者，治疗方法与未妊娠患者一致。对于维持妊娠的患者，根据宫颈癌分期、肿瘤大小、孕周、胎儿发育和淋巴结转移等情况进行个体化治疗。根据国际妇科癌症协会（IGCS）和欧洲妇科肿瘤协会（ESGO）提出的妊娠期宫颈癌管理指南，患者按孕周分为小于22~25周组和大于22~25周组。
一、孕周小于22~25周组患者的治疗
ⅠA1期宫颈癌
由于患者病情本身进展较缓慢，可选择延迟处理，期间应每隔6~8周重复细胞学检测和阴道镜检查，若未发现肿瘤进展者，可推迟至分娩后治疗，但需患者及家属知情同意。
ⅠA2期及ⅠB1期宫颈癌
先行盆腔淋巴结清扫术（PLND），若淋巴结无转移，可行单纯的宫颈切除术或较大的宫颈锥切术，锥切范围视肿瘤大小而定。ⅠB1期宫颈癌、肿瘤直径＞2 cm且妊娠22周以下者，可行盆腹腔淋巴结切除或直接行新辅助化疗（NACT）。若淋巴结阳性，建议终止妊娠。若淋巴结阴性或患者妊娠欲望强烈，可行NACT至分娩后再治疗。
目前关于NACT方案尚无统一标准，推荐以顺铂为基础，妊娠20周后采用顺铂（70~75 mg/m2）+紫杉醇（135~175 mg/m2）进行化疗，每3周1次相对安全，2~3个疗程后，促进胎肺成熟，妊娠35~37周时行剖宫产，分娩后行宫颈癌根治手术或放疗。
Ⅰb2期及以上宫颈癌
先行盆腔淋巴结切除，若淋巴结阴性，可行NACT维持妊娠，待胎肺成熟后立即剖宫产终止妊娠，并行肿瘤规范化治疗。
二、孕周大于22~25周组患者的治疗
ⅠA2期及ⅠB1期宫颈癌
选择严密监测，每6~8周复查阴道镜，每4周复查磁共振成像（MRI），直至胎儿成熟，行剖宫产的同时行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，或产后限期行手术治疗。当发现疾病进展时，应提前分娩或行NACT，妊娠34周后出现自发性早产的可能性较大，故不建议在妊娠33周后行NACT。治疗应首先考虑孕妇安全，同时考虑胎儿伦理问题。
ⅠB2期及以上宫颈癌
唯一能够保留胎儿的方法就是行NACT维持妊娠。由于化疗可能对母儿产生骨髓抑制，导致分娩时出血、感染等风险增大，故孕22~30周的患者可行2~3次NACT，孕30周以上的患者则一般最多行1次NACT，最后一次化疗与分娩时间间隔3周以上。妊娠期间出现病情进展恶化或需放疗，可尽早终止妊娠，并开始规范化治疗。
注意
NACT的目的在于缩小原肿瘤的体积，防止肿瘤进一步发展，为胎儿存活争取时机。由于早孕期使用NACT具有较高的流产率及致畸性（单药致畸率），因此，NACT禁止用于早孕期。理想的NACT应在妊娠中期进行。妊娠晚期使用NACT对新生儿结局仍存在争议，虽然妊娠期间接受NACT导致胎儿及新生儿不良结局的比例相对较低，但必须重视NACT对胎儿及新生儿的近期和远期并发症影响，应告知患者化疗期间可能存在的风险。
三、选择分娩时机
国外指南提出从新生儿角度考虑，推荐期待至足月妊娠（≥37周）；然而，在孕妇状况恶化或需要放疗，以及合并其他产科因素时，应尽早终止妊娠。NACT治疗的患者，最后一次化疗与分娩之间至少间隔3周，以避免化疗药物引起骨髓抑制而导致出血、感染、贫血等风险，以及药物在新生儿体内的滞留。
四、确定分娩方式
目前国内外均建议妊娠合并宫颈癌患者选择剖宫产，并在术中仔细检查是否存在胎盘转移。当肿瘤局部进展时，剖宫产术中伴随切割或撕裂肿瘤的风险，应选择经典的垂直切口，选择子宫体切口，远离子宫下段及宫颈，可减少肿瘤的播散。术后应仔细检查胎盘，并送病理检查，了解有无胎盘转移。宫颈癌根治手术不应与剖宫产同时进行，前者往往会导致失血量增多。
五、结语
妊娠合并宫颈癌在临床中并不常见，但由于其病情复杂、缺乏大样本队列研究及临床试验，给患者及医生带来了巨大的挑战。妊娠合并宫颈癌的治疗需要建立多学科会诊团队，目前的趋势是在安全的情况下保持宫颈癌患者的妊娠状态，尤其是在早期宫颈癌患者的延迟治疗、宫颈切除术和NACT选择方面，需要遵循个体化的原则，在保证母体安全的基础上，实现妊娠意愿，保障胎儿安全。
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