为加强学术交流，促进妇科疾病的规范化诊治及观点更新，2021年8月20日-22日，由北京大学第三医院妇科、中国医药教育协会医疗器械管理专委会、中国性学会妇产科分会主办，中国微创外科杂志协办的“第十一届国际慢性盆腔痛大会暨妇科热点问题论坛”在北京拉开序幕。
根据疫情防控常态化要求，本届会议采取线上线下相结合的形式，为全国各地的妇产科同道们奉上了一场场精彩的学术盛宴。8月20日下午，大会第一天，会议特别设置了3场Workshop，分别是达芬奇机器人手术手把手培训班，难言之痛——不同病因外阴阴道疼痛病例讨论及诊治策略，疫情之下隔空对话——子宫内膜异位症专场，内容丰富，亮点纷呈。妇产科在线作为大会技术支持/合作媒体，为您带来精彩报道。
Workshop 1
达芬奇机器人手术手把手培训班
北京大学第三医院张坤教授和吴郁教授担任主持。
大会主席、北京大学第三医院郭红燕教授
介绍达芬奇机器人手术手把手培训班
郭红燕教授首先对参加本次培训班的同道表示欢迎。她讲到，达芬奇机器人手术系统是现代医学发展的一大先进成果，优势显著，得益于机器人操作比的540°的转动空间，能够突破人体的极限，操作方便，由于高清的摄像系统，使得手术操作更加精细，越来越多的医生意识到这一手术系统的强大，目前国内已有多家医院进行了装机与操作。可以说达芬奇机器人手术系统是大势所趋，是人工智能（AI）在医学的体现。北京大学第三医院妇科积极引入这一系统，经过近一年的临床实践，妇科机器人手术团队积累了宝贵的机器人手术经验。
本培训班旨在向大家传授北京大学第三医院妇科在开展达芬奇机器人手术中总结出的宝贵经验和临床问题思考，立足临床实践，结合详细的手术视频讲解，手把手带教机器人模拟器操作。同时也邀请了国内达芬奇机器人手术领域的大咖进行线上授课，且会议特别安排了达芬奇机器人模拟器练习环节，帮助学员即时体验达芬奇机器人手术系统，进一步加深学习体会。
刘忠宇教授：达芬奇XI手术系统的核心“黑科技”
北京大学第三医院刘忠宇教授首先向大家介绍了达芬奇机器人手术系统研发背景及研发历史，目前应用的手术机器人是以美国麻省理工学院研发的机器人外科手术系统为基础，功能逐渐完善，操作越来越人性化，应用范围越来越广。刘忠宇教授详细介绍了达芬奇机器人的常用配套器械，着重介绍了最新的达芬奇XI手术系统的核心技术和手术入路，它具有悬吊式手术臂结构特点，多角度摆位设定的关节可以由内到外地延展手术工作区域。得益于其独特的结构和设计，其具有高效定位、空间延伸、视角灵活、一键启动、快速入位、轻松定位等特点。相比上一代Si系统， XI系统内窥镜进一步升级，并且配备了荧光成像技术、SimNow模拟训练器，为医生的使用和训练提供了更多便利。
郭瑞霞教授：达芬奇机器人在妇科肿瘤中应用的利与弊
郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授从达芬奇机器人手术系统与传统腹腔镜相比的优缺点，以及机器人妇科肿瘤手术技巧等方面对达芬奇机器人手术系统在妇科肿瘤患者治疗中的应用进行了深入浅出的讲解，并说明达芬奇机器人手术系统学习曲线短，容易掌握，在狭小空间内操作更加灵活准确，高分辨率的三维立体高清镜头将术野进一步放大，精细分离血管和神经，节省人力，增加术者舒适度。
纪妹教授：宫颈癌保留生育功能机器人精准术式选择
郑州大学第一附属医院纪妹教授介绍称，宫颈癌发病呈年轻化趋势，有42.4%的患者生育一胎或尚未生育，有强烈的保留生育功能的愿望。如何保留患者生育功能日益成为妇科肿瘤研究的热点和难点。宫颈广泛切除术术式的选择，取决于患者的个人条件和意愿，以及术者的手术训练经验和各种术式的胜任能力等情况。结合达芬奇机器人手术系统狭小空间操作更加灵活的特点，对实施宫颈广泛切除术更为适合。
孟元光教授：荧光显影技术在DIE手术中的应用
中国人民解放军总医院孟元光教授介绍，深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的早期诊断、早期干预能够显著改善患者预后。手术是否彻底影响DIE患者的预后，尽可能切净病灶可以降低复发率。近红外荧光成像技术在术中利用荧光成像技术“反向显影”DIE病灶，能够清晰定位病灶范围。
手术视频演示
北京大学第三医院张坤教授为大家展示了中盆腔脱垂患者利用达芬奇机器人手术系统行Y网补片骶骨前固定手术视频。患者是一名全子宫切除术后中盆腔脱垂患者，视频中手术操作行云流水。张坤教授结合手术视频，详细讲解了如果定位骶骨前韧带，如何降低骶骨前血管的损伤风险。对于子宫切除术后的中盆腔脱垂患者，达芬奇机器人高清的摄像系统及灵活的操作器械，更适用于准确分离膀胱阴道间隙与直肠阴道间隙。该手术演示紧靠临床实战，获得了线上线下参会同道的一致喝彩。
吴郁教授为大家展示了达芬奇机器人在子宫颈癌患者治疗中的应用。宫颈癌是发展中国家严重危害女性健康的妇科肿瘤，宫颈癌的手术治疗一直是临床热点和难点。吴郁教授结合手术视频，深入浅出地讲解了机器人宫颈癌根治手术的操作体会，从盆腔血管的暴露方法讲起，详细讲解了达芬奇机器人盆腔淋巴结切除的注意事项，如如何暴露闭孔神经及降低闭孔神经损伤风险、输尿管隧道的正确打开方式以及机器人下的操作步骤。细化每个关键解剖位置的操作，是真真正正的手把手教学，在场参会人员多次给予热烈的掌声。
郭红燕教授为大家展示了达芬奇机器人在妇科特殊病例中的应用。
在前几位专家详细介绍了达芬奇手术机器人的优势及操作细节之后，北京大学第三医院郭红燕教授为大家带来了一系列困扰临床医生的高难度手术操作视频。首先郭红燕教授给大家展示的是妇科肿瘤术后骶前复发病灶切除的手术视频。机器人手术视频中，郭红燕教授操作稳、准、快，神经血管暴露清晰，短短的时间内就完成了复发病灶的切除。郭红燕教授接着又展示了左侧输尿管子宫内膜异位症病灶切除+输尿管吻合的手术视频，并详细讲解了输尿管内异症的手术步骤，从视频中可以看出达芬奇机器人更适合输尿管吻合这类精细手术操作。郭红燕教授和大家一起分享了一例宫颈癌术后左侧输尿管近膀胱处复发病灶切除的手术视频，视频中解剖层次清晰，完整切除复发病灶并行输尿管膀胱再植，并细致讲解了手术中的各种注意事项和操作要点。最后，郭红燕教授和大家一起分享了一例机器人宫颈广泛切除的手术视频，详细讲解了子宫动脉游离及其下行支阻断位置。郭红燕教授一系列精彩的手术视频引得现场掌声不断，线上互动不断。
Workshop 2
难言之痛——
不同病因外阴阴道疼痛病例讨论及诊治策略
北京大学第三医院贺豪杰教授开场致辞
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贺豪杰教授表示，一年一度的慢性盆腔痛学习班能够顺利举办得益于科领导的各方面照顾，从高屋建瓴的日程建议到事无巨细的会议安排，也得益于志同道合的朋友们每年的支持，才让我们一路走来信心满满、动力十足。本次学习班主要以妇科门诊不同病因外阴阴道疼痛病例分享为主，共6个临床病例，同时邀请了妇产科专业之外的其他专家，如疼痛科、泌尿外科、血管外科、皮肤科等。在妇科疾病种类当中，外阴盆腔痛只是一个非常小的分支，但近年来在临床上越来越受到重视。希望通过本次学习能够为大家提供一个互相学习的交流平台，给大家分享临床经验的同时促进外阴阴道疼痛规范化诊治水平的提高。
北京大学第三医院贺豪杰教授和侯征教授担任主持。
第一部分：妇科门诊不同病因外阴阴道疼痛病例分享
谢志强教授：女性外阴慢性瘙痒诊断与治疗
北京大学第三医院谢志强教授通过一则临床病例向大家介绍了女性外阴慢性瘙痒的病因、发病机制研究进展、诊断、治疗与管理，以及新研发靶向神经免疫系统的止痒药物与治疗新方法等，指出慢性瘙痒本身是一种疾病，需要多学科整合性地诊断评估和随访及患者教育全程管理。随后，谢志强教授与北京大学第三医院贺豪杰教授、北京协和医院陈娟教授分别就外阴瘙痒患者阴道黏膜是否可以用他克莫司软膏、针对神经治疗的这种方式对外阴慢性瘙痒患者是否有效等问题展开了热情探讨。
贺豪杰教授：外阴血管瘤及静脉曲张引起的外阴疼痛一例
北京大学第三医院贺豪杰教授分享了一例外阴血管瘤及静脉曲张引起的外阴疼痛病例。北京大学第三医院李天润教授和夏有辰教授分别就患者的临床病史、影像学检查、治疗方式等情况进行了讨论，指出对于外阴血管瘤不止可以通过手术切除，还有许多优于手术的保守治疗方法，如对以静脉供血为主者，可通过超声引导选择硬化剂注射；对以动脉供血为主者，可考虑动脉栓塞，待流量降低后再进行局部硬化剂注射。
王莎医生：外阴前庭痛
北京大学第三医院王莎医生汇报了一例外阴前庭痛病例，并提出外阴前庭炎的诊断标准和外阴前庭炎的治疗等问题与嘉宾讨论。北京大学第三医院孟秀丽教授、北京清华长庚医院刘芳主任、北京协和医院崔旭蕾教授分别就上述问题予以解答，指出由于该类病例在门诊较为少见，临床中对年轻女性应考虑其生育要求，谨慎选择治疗方法，同时从局部检查、体征以及疼痛等多方面来考察其是否存在妇科或心理问题，并于药物治疗一段时间后，根据其身体的实际情况调整后续治疗方案。
王莎医生：间质性膀胱炎
北京大学第三医院王莎医生通过一例间质性膀胱炎病例分享引入了本场的讨论话题：（1）膀胱镜检查在间质性膀胱炎诊断和治疗中的意义；（2）水扩张可能进一步加重膀胱间质的受损，仅行膀胱镜检查或同时行水扩张试验是否可以。北京大学第三医院田晓军教授作为讨论嘉宾表示，间质性膀胱炎是一种排他性诊断，一般在做膀胱镜检查以及水扩张时同步进行活检，以排除恶性肿瘤的存在。膀胱镜检查并不具有诊断意义，麻醉下的水扩张对间质性膀胱炎可起到诊断与初步治疗的作用。
崔旭蕾教授：一例骶尾区患者的诊治
北京协和医院崔旭蕾教授通过一例骶尾区患者的诊治经验分享，向大家系统介绍了骶尾部疼痛和骶尾区疼痛的病因、鉴别诊断以及盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗方法等内容。北京大学第三医院孟秀丽教授作为讨论嘉宾就崔旭蕾教授分享的病例与大家进行了交流讨论，强调盆腔痛是一种极为复杂的疾病，临床医生对这类患者应具备更多的耐心，去寻找可能的致病机制。
王莎医生：阴部神经痛
北京大学第三医院王莎医生通过一例临床病例与大家一起探讨了阴部神经痛的相关问题。讨论嘉宾北京清华长庚医院刘芳教授表示，由于会阴部神经痛患者病史时间较长，并合并有焦虑、抑郁等情绪，医生在问诊过程中可询问其是否存在睡眠障碍、家庭矛盾等问题，通过病史采集等方式来评估患者的情绪状态，为其选择合适药物以及阶梯性治疗方法。
第二部分：病例引申
侯征教授：外阴疼痛的问诊查体及诊断策略
北京大学第三医院侯征教授通过临床病例分享指出，引起外阴疼痛的特定疾病包括感染、炎症、肿瘤和神经系统疾病等。筋膜疼痛是外阴痛的危险因素，对于月经期症状加重者，需评估疼痛有无依赖于激素的病因。此外，外阴痛患者常伴有性功能、心理健康、人际关系受损等情况，治疗时还应询问患者是否因为这类症状影响其人际关系。
林井副教授：阴部神经解剖及HRCT表现
中国人民解放军总医院林井副教授重点讲解了重建同层显示的概念、多平面重建与重建同层显示、阴部神经HRCT解剖识别及成像方法、阴部神经HRCT诊断的临床价值等，指出HRCT可清晰显示阴部神经主干的解剖、走形及周围毗邻关系，清晰显示本身及相关疾病的解剖学异常，对临床诊断及鉴别诊断阴部神经病变具有很大的临床价值。
李志强教授：超声引导下阴部神经阻滞
北京大学第三医院李志强教授表示，神经阻滞是一种有效治疗各种急慢性疼痛的主要手段，其方法主要有盲探异感法、神经刺激法和可视化技术。李教授结合手术录像与大家分享了超声引导下阴部神经阻滞，强调临床医生应熟悉每一根神经的具体解剖，并能结合患者的症状做到有的放矢，针对性治疗。
贺豪杰教授：膀胱镜下水扩张试验
北京大学第三医院贺豪杰教授表示，间质性膀胱炎通常被称为膀胱疼痛综合征，是一种以尿频、尿急、盆腔疼痛为特征性表现的慢性疾病，在问诊、查体的基础上应进行辅助检查。膀胱镜下水扩张试验有利于了解膀胱容量，预测预后，同时还可以缓解疼痛1~2月，为药物治疗起效赢得时间。此外，膀胱镜下水扩张试验还可扩大膀胱容量，提高膀胱灌洗效果。
Workshop 3
疫情之下，隔空对话——子宫内膜异位症专场
北京大学第三医院徐冰教授作专场主持
徐冰教授主持“疫情之下，隔空对话——子宫内膜异位症专场”，并邀请大会主席、北京大学人民医院郭红燕教授开幕致辞。
大会主席、北京大学第三医院郭红燕教授致辞
郭红燕教授表示，子宫内膜异位症涉及到疼痛、生育、不孕、月经过多、影像诊断、外科等问题，需要多学科共同协作完成统筹安排及诊疗，北京大学第三医院子宫内膜异位症MDT诊疗已经进展多年，获得了一定效果。这次会议邀请了本院子宫内膜异位症MDT及领域内的权威专家为大家呈现一场有关子宫内膜异位和MDT诊疗的饕鬄盛宴，希望通过本环节，广大同仁可以收获满满。预祝Workshop顺利举办！
PANEL I
内异症临床诊断相关问题
本周专场由北京大学第三医院徐冰教授和李华军教授担任主持。
许泓教授：子宫内膜异位症临床诊断
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症（EM）。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院许泓教授围绕EM的临床特点和诊断进行了深入的讲解。许教授指出，EM的诊断延迟危害患者身心健康，临床急需提高EM的早期诊断率。
王立杰教授：青春期子宫内膜异位症诊治
山东大学齐鲁医院王立杰教授围绕青春期子宫内膜异位症的诊断和治疗进行了讲座。王教授强调，青春期EM诊断存在延迟的情况，临床医生应提高对青春期EM的认识，对于痛经或慢性盆腔疼痛的青春期患者建议明确病因，缩短诊断延迟时间。不同药物对疼痛的缓解程度没有差异，但具有不同的安全性、耐受性及成本，应个性化选择治疗药物。
讲座结束后进入了精彩的讨论互动环节，河北医科大学附属第二医院李晓冬教授、上海市嘉定区妇幼保健院曹云桂教授分别提出“临床诊断，我们应做好哪些准备？”、“青春期内异症药物治疗选择”这两个热点话题，并邀请上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院许泓教授、北京大学第三医院徐冰教授、山东大学齐鲁医院王立杰教授予以解答。针对以上两个问题，各位专家结合自身临床经验进行了深入的探讨，为日后开展临床工作提供了新思路。
PANEL II
北医三院内异症MDT诊疗
本节段由北京大学第三医院李萌教授、李华军教授担任主持。
宋菁华教授：北医三院内异症MDT诊疗模式探索
内异症MDT诊疗已成为北京大学第三医院妇科的重点发展方向之一，组建了内异症团队，并注重团队技术力量的培养。北京大学第三医院宋菁华教授对本院内异症MDT的工作基础、患者入选条件、合作科室及分工、内异症团队工作计划等做了细致介绍。她表示，医院内异症MDT吸引了全国各地的难治性内异症患者前来就医，患者基础好；联合多学科完成了多例复杂内异症手术，积累了一定的临床经验；不定期举办内异症MDT学术交流，与多学科专家有良好的合作基础。
龚萍教授：子宫内膜异位症超声检查
利用非侵入性的超声影像学检查方法精确地描述内异症病灶的位置、侵袭程度，经阴道超声是盆腔内异症尤其深部浸润型内异症患者诊断的首选方法，也是治疗的基础。北京市海淀医院龚萍教授结合大量影像图像详细讲解了内异症患者的超声表现、超声分型、图像显示和鉴别诊断要点等内容。
周延教授：子宫内膜异位症诊疗过程中的影像学
北京大学第三医院放射科周延教授在讲座中通过分享11个病例成像结果细致地阐述了磁共振平扫和增强在内异症诊断及治疗的应用。他强调，怀疑恶变的患者，应使用增强成像进行检查；妇科医师应对病灶的部位进行预判，选择更合适的检查方法，以便影像科医生进行更加明确的部位检查。
刘木彪教授：肠道DIE——妇科医生的观点
肠道内异症（BE）属于深部子宫内膜异位症（DIE）的一种。珠海市人民医院/暨南大学附属珠海医院刘木彪教授从妇科医生的角度对肠道DIE的诊治进展进行了详细阐述。他表示，肠道DIE诊断更多依赖于临床表现和病理检查，治疗上以手术为主，首选保守性手术，必要时选择根治性切除。
孙涛教授：直肠子宫内膜异位症的切除
子宫内膜异位症是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外部位的异常生长，侵犯直肠所致的病理状态，即为直肠子宫内膜异位症，该病症生长缓慢，容易蔓延。北京大学第三医院普通外科孙涛教授首先对直肠的解剖进行了讲解，随后通过病例分享和图片展示，直观清晰地讲解了直肠内异症患者手术切除的方式、技巧及注意事项。
周应芳教授：输尿管内异症腹腔镜术式选择——妇科医生的立场
输尿管内异症可分为外在型（适合妇科医生手术）和内在型（应该泌尿科医生手术）。北京大学第一医院周应芳教授指出，输尿管内异症患者进行腹腔镜手术时，建议术前插DJ管，失败则肾造瘘；术中首先游离病变的输尿管，根据其状态决定手术方式，多采取保守性手术；保守手术有一定复发率，应知情告知，并长期随访。
王国良教授：泌尿外科医生说DIE——输尿管子宫内膜异位症
北京大学第三医院泌尿外科王国良教授通过展示多个手术视频，深入讲解了输尿管内异症患者的手术治疗方式选择、手术技巧和注意事项等内容。他表示，外科医生更多选择开放和非保守手术，手术治疗的目的是缓解泌尿系梗阻、保护肾功能和预防疾病复发。
Special Topic
卵巢巧克力囊肿合并不孕，手术还是助孕？
本节段由河北医科大学第二医院李晓冬教授担任主持。
徐慧玉教授：卵巢储备检测与AMH解读
卵巢储备是指女性卵巢内含有的原始卵泡数，反映卵泡发育为成熟卵母细胞的能力，是女性生育力最重要的评价指标。北京大学第三医院徐慧玉教授为大家带来了卵巢储备检测与AMH解读为题的讲座，围绕研究进展、转换进度、卵巢储备软件完善等几个方面予以讲解。
李红真教授：巧克力囊肿合并不孕ART相关问题
北京大学第三医院李红真教授围绕卵巢内异囊肿对女性生育力的影响和辅助生殖技术（ART）这两个方面进行了系统讲解。她表示，内异症可能通过多种途经损伤生育能力，卵巢抑制不能改善自然妊娠率，手术治疗可适度改善生育力。IVF/ICSI是卵巢内异囊肿合并不孕患者最成功的治疗选择，IVF前切除卵巢囊肿不能改善结局，ART则不影响异位症病灶的发展。
严杰教授：生育力保护之卵巢冻存研究进展
卵巢早衰是降低育龄女性生育能力的重要疾病因素，亟需在卵巢功能损伤前将卵子提前冻存以保存生育能力，维护日后生殖健康。女性生育力冷冻保存方式，目前主要包括胚胎冷冻、卵母细胞冻存和卵巢组织冻存。北京大学第三医院严杰教授分享了卵巢冻存研究进展，指出卵巢组织器官冷冻保存卵泡细胞，仿生控冰分子代替传统有机小分子冻存剂可明显降低卵泡细胞的损伤。
徐冰教授：有生育要求子宫内膜异位症患者手术处理相关问题
卵巢异位囊肿可降低卵巢储备功能，手术可能导致卵巢储备功能降低，反复手术进一步加剧卵巢损伤。北京大学第三医院徐冰教授围绕内异症患者手术处理相关问题进行了讲解。她强调，妇科医生要有生殖保护理念、成熟的腹腔镜技术和深厚的内分泌功底；对内异症患者要进行充分的术前评估、实施精细的手术和建立长期的管理；要与生殖专家建立密切的合作，并对内异症患者进行长期管理和生育的全程管理。
闭幕总结
北京大学第三医院徐冰教授闭幕讲话
之后，徐冰教授作闭幕发言，她首先对邀请到的外院教授以及本院子宫内膜异位症MDT专家的无私奉献和支持表示衷心的感谢，并对所有线上和线下同道的参与表示热烈的欢迎。本次子宫内膜异位症专场到此结束，明日内容依旧丰富精彩，期待与各位再见！
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