焦点视界丨彭存旭教授：卵巢癌全程管理——指南与实践

• 诊断的准确率提高
• 基因检测的广泛应用
• 新辅助化疗的应用
• 手术彻底性（R0）的提高
• 腹腔热灌注化疗的应用
• 化疗的规范
• 贝伐珠单抗进入一线及维持治疗
• PARP抑制剂维持治疗的应用
• 多种生物药物的联合应用

（一）手术可以最大限度减轻肿瘤负荷

• 旨在通过减瘤手术尽可能切除更多肿瘤细胞；
• 无可见残留病灶是诊断晚期卵巢癌后患者长期生存的最重要预测因素。

• PCS-R0组的预后最好，mOS达到62.5个月；
• PCS-R1组和NACT-R0组的生存率基本相当；
• NACT-R1组预后最差，mOS为29.8个月。

（二）NACT+IDS或PDS的选择

• 患者年老或其他情况不能耐受广泛的手术时；
• 评估不太可能直接达到R0切除时；
• 基于手术团队经验。

• 分值0～2分：有任意残留病灶的患者比例为45%；
• 分值3～5分，6～8分及≥9分：有任意残留病灶的患者比例分别为68%，87%和96%。

• 分值＜8分：PDS；
• 分值≥8分：NACT+IDS。

（三）卵巢癌手术治疗策略

LION研究结果1：系统性淋巴结清扫术未改善R0切除且临床淋巴结阴性患者的OS和PFS。

LION研究结果2：系统性淋巴结清扫术术后并发症发生率高于非清扫组。

（一）化疗可以最大限度清除残余肿瘤细胞

• 旨在通过化疗消除减瘤术后的残余肿瘤细胞；
• 卡铂/紫杉醇等双药含铂方案为标准。

（二）卵巢癌初始化疗方案II-IV期

四、维持治疗

（一）维持治疗可以推迟进展、预防复发

• 抑制或清除残余肿瘤细胞，预防复发；
• 包括PARP抑制剂和抗血管生成药物。

（二）维持治疗的选择

• PARP抑制剂：对于II-IV期患者，2019年NCCN指南建议将奥拉帕利作为胚系BRCA1/2基因突变患者维持治疗方案；
• 贝伐珠单抗：写入2019年NCCN指南，但其维持治疗延长的PFS相对较短，平均3~4个月；
• 紫杉醇：因其不良反应和疗效不佳，未被写入2019年NCCN指南。

（三）BRCA检测对于卵巢癌患者的意义

1、治疗决策，分层管理：根据BRCA突变的状态选择相应的维持治疗方案。

2、疗效预测，预后判断：BRCA检测有助于鉴别出对于铂类化疗敏感的人群，且BRCA突变人群预后更佳。

3、遗传评估，风险预防：BRCA检测有助于鉴别罹患卵巢癌风险高的人群，帮助这些人群及其家属提前制定预防策略。

（四）PARP抑制剂维持治疗

1、一线维持治疗指南推荐

2022 NCCN卵巢癌指南

2022年卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南

中华医学会妇科肿瘤学分会

2、铂敏感复发维持治疗指南推荐

2022 NCCN卵巢癌指南

2022年卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南：基于临床研究证据，对于含铂化疗达到CR或PR的铂敏感复发全人群患者，推荐奥拉帕利、尼拉帕利和氟唑帕利维持治疗，基于获益程度，对BRCA突变患者为1类推荐，对BRCA野生型/HRD阳性患者和BRCA野生型/HRD阴性患者为2A类推荐。

3、治疗方案

含铂化疗结束后经评估达到CR或PR，待患者血象恢复后，尽早开始PARP抑制剂维持治疗。

小 结

彭存旭 教授

济宁医学院附属医院

主任医师、教授、硕士研究生导师、济宁医学院附属医院妇三科主任

中国医师协会微无创分会青年委员

山东省预防医学会生殖健康分会主任委员

山东省医学会妇科肿瘤分会委员

山东省疼痛研究会妇产科专业委员会副主任委员

济宁市首批知名专家

承担省市级科研课题2项

在国内率先开展了年轻子宫腺肌病患者的保留子宫的腹腔镜联合手术

声明：文章由妇产科在线独家采编，并经专家审阅后发布。凡署名原创的文章版权属【妇产科在线】和专家本人所有。欢迎个人转发分享。如需转载请留言获取授权，未经授权谢绝转载。

如有会议直播/学术报道

商务合作/原创投稿等需求

请联系我们