子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）是女性第四常见的恶性肿瘤。子宫内膜不典型增生（atypical endometrial hyperplasia，AEH）是子宫内膜癌的癌前病变。5%的EC和AEH患者年龄小于40岁。随着生育年龄的推迟，许多EC/AEH年轻妇女没有生育，因此她们有强烈的保留生育功能的愿望。目前高效孕酮治疗已达到76.2%~81.4%的完全缓解率，但是这些患者病情缓解后生育依然是亟待解决的问题。拟在《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》2021年12月刊发表的北京大学人民医院鹿群教授团队详细介绍子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生患者保留生育功能后的妊娠结局。
年轻的EC/AEH女性常合并不孕症、肥胖、多囊卵巢综合征等，这些会降低她们的自然生育能力。而辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）特别是体外受精和胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是临床上常用的高效助孕措施，但是IVF过程中多个卵泡发育和高雌激素水平是否会增加EC/AEH患者的复发风险是临床医生关注的问题。因此，高妊娠率和潜在的高EC/AEH复发风险形成一对矛盾，使得探讨自然妊娠还是选择ART成为必要。鹿群教授团队通过一项荟萃研究，比较不同妊娠方式（ART和自然妊娠）对子宫内膜癌（EC）和子宫内膜不典型增生（AEH）保留生育功能后妊娠结局的影响。
该Meta分析共纳入16篇文章。荟萃分析发现，EC/AEH保留生育功能治疗的完全缓解率为81.5%，复发率为31.3%。完全缓解后采用ART的临床妊娠率为66.8%，自然妊娠的妊娠率为43.7%，两者存在统计学差异（P<0.00001）。IVF-ET患者的临床妊娠率（62.7%）高于自然妊娠（35.1%），有显著性差异（P=0.003）。接受ART的妇女（75.3%）比自然妊娠（47.8%）有更多的活产，但没有显著性差异（P=0.45）。至少有一次临床妊娠的EC/AEH女性的复发率（26.9%）低于从未妊娠的女性（43.4%），但差异无统计学意义（P=0.20）。
ART与自然妊娠临床妊娠率的森林图
IVF-ET与自然妊娠临床妊娠率的森林图
ART与自然怀孕活产率的森林图
研究结论显示，对于保留生育能力治疗后完全缓解的EC/AEH女性，采用ART尤其是IVF-ET助孕能提高临床妊娠率、提高活产率。获得临床妊娠的EC/AEH女性的复发率低于未妊娠的患者。由于只纳入中等质量的观察性研究，因此应谨慎解释这一结果。
肖泽睿、宋字仪 编译
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原文链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667164621000257
本文内容来自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine(GOCM)第一卷第三期发表的“Pregnancy outcomes after fertility preservation in women with endometrial carcinoma and atypical endometrial hyperplasia: A systematic review and meta-analysis.”
DOI：https://doi.org/10.1016/j.gocm.2021.07.004
引用格式：Xiao ZR, Song ZY HM, Lu Q, et al. Pregnancy outcomes after fertility preservation in women with endometrial carcinoma and atypical endometrial hyperplasia: A systematic review and meta-analysis. Gynecol Obstet Clin Med. 2021; 1(4). In Press.
原文摘要
来源 ：GOCM杂志
