目前，COVID-19仍在世界范围内流行，中国多地间断有病例报告，需要以严密的防控措施来遏制疾病的传播。妇科急诊情况复杂，需急诊手术治疗的比例高，医务人员又属于感染高风险人群，妇科急诊工作在新冠疫情常态化防控下面临着新的要求与挑战，本共识旨在优化妇科急诊患者的诊疗流程，降低医护人员的暴露风险。本共识参考了国家新冠疫情防控的相关规定，总结武汉市抗击疫情的经验，就妇科急诊病人的转运、分诊、接诊、会诊、急诊手术管理等提出建议，并对医疗环境无菌保障以及医疗废物处理提出建议。
专家共识内容较多，本文仅对部分重点内容做简要归纳。
1、妇科急诊患者的转运
院前120指挥调度中心应明确患者是否发热、流行病学史，初步划分者患者风险等级，救护转运病人过程中应做好相应的一级、二级防护；院内应将急诊患者转运至具有负压设施的隔离地区以减少病毒的播散，对于急诊手术患者建议设立高风险病人的专用转运通道并保障畅通。
2、妇科急诊患者的分诊
负责分诊人员应首先评估患者生命体征是否平稳。重症患者应在二级保护下采取紧急救治措施，对于相对稳定的患者应评估是否为新冠肺炎中、高风险人员。如患者分针评估无发热、呼吸道症状或流行病学史，医生可在一级防护下进行诊治。
3、妇科急诊患者的接诊
医生接诊应采取与患者危险等级相应的保护措施，并注意手卫生。在接诊患者时应重新评估患者体温、呼吸道症状，部分新冠肺炎患者以恶心、腹泻、腹痛等症状为首发感染征象，并缺乏典型的呼吸道表现，此类患者容易漏诊误诊，应注意鉴别。妇科急诊诊疗流程见下图。
4、妇科急诊手术管理策略
4.1 术前准备
急诊手术前需向医务科、感控科等管理部门报告，经与患者及家属沟通、知情同意后，与手术室及麻醉科相关人员联系手术事宜，参与手术的医生和护士应接受防护培训，熟悉三级防护的临床操作，此外应尽量减少参与手术的人员数量。
手术应在负压手术室中进行并提前30分钟开启保障负压，对于没有负压手术室的医院可在配备空气净化设备的常压术间进行，普通手术室可用于紧急手术，但此种术间的位置应尽可能远离其他医疗区域。如果需要腹腔镜手术，应提前准备封闭式吸引装置并注意减少气溶胶的弥散。
4.2 手术入路的选择
因超声刀和腹腔镜下电凝会导致气溶胶的产生，建议行冷刀手术；但腹腔镜手术节约了大量切开和缝合时间；此外，防护设备一定程度上影响医务人员的视觉、听觉从而影响手术。手术入路应考虑以上因素视手术具体情况进行选择。
4.3 术中注意事项
（1）医务人员应三级防护，患者未接受麻醉前应佩戴外壳口罩。
（2）操作应尽量轻柔，避免患者血压和体液的污染；注意针刺伤的防护。
（3）应重视气溶胶的潜在风险，在进行吸痰、气管插管等操作时特别注意。
（4）尽可能减少电刀、超声刀等手术设备的使用，如必须使用需在最小功率下应用；使用电外科设备时应配备密闭的吸引装置。
（5）避免过长的操作时间，减少创伤，手术以解决紧急问题为主。
（6）在病理科没有特殊安全防护设施的情况下，不应送检术中冰冻病理。
（7）所有器械设备、药品由专人使用，可视喉镜、吸氧面罩等物品应为一次性用具。
（8）医务人员在手术过程中不允许离开术间，需要进入者必须穿戴好防护设备。
（9）手术完成后，应按照相关规定完成感控及手术室消毒工作，尽量避免连续手术。
（10）手术标本应采用双层密封袋包装运输。
（11）手术结束后，所有产生的医疗废物应用双层医疗废物袋装运，按照感染性医疗废弃物处理。
4.4 术后患者管理
术后患者应转至隔离病房，确定排除新冠感染后可转回普通病房，如新冠检测阳性应由呼吸道感染病专科接手治疗妇科随诊，待病情平稳后转至传染病指定医院。
需警惕患者术后脏器功能受损，疑似或确诊的新冠肺炎患者由于病情复杂、卧床时间长更有可能发生深静脉血栓和肺部感染。肺栓塞临床表现和部分新冠肺炎相似，包括胸痛、气短、氧饱和度下降等，CTPA可用于鉴别。
此外还要对患者进行心理疏导，减少隔离治疗带来的恐慌、焦虑等负面情绪。
本文内容来自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine（GOCM）
第一卷第二期以Practice Guideline 发表的“Expert consensuson the management process of gynecological emergency under the regular epidemicprevention and control of COVID-19" .
DOI: https://doi.org/10.1016/j.gocm.2021.03.004
引用格式：Wang HB, Zhang W, Du X., et al. (2021). Expert consensuson the management process of gynecological emergency under the regular epidemic prevention and control of COVID-19. Gynecol Obstet Clin Med. 2021;1(2),100-105.
作者简介
汪宏波 教授 主任医师 博士生导师
中国医师协会微无创分会副主委；中国医师协会微无创分会肿瘤精准治疗专业委员会 主委；湖北省预防学会妇科疾病防治委员会主委等，主持科技部重大项目子课题、国自然、省科技重大专项等各级课题近十项；发表文章80余篇，其中SCI收录40余篇
李艳辉 副教授 副主任医师
美国斯坦福大学访问学者；现任中华医学会生殖医学分会实验学组委员，中国研究型医院学会妇产科专业青年委员等。主持和参与国家及湖北省自然科学基金项目4项。已在国内外发表论文近20余篇，其中SCI收录论文8篇。
贺淼 编译
