妇产科在线：王教授您好，请您谈谈更新该共识的背景。
王玉东教授：三年前，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会牵头制订的国内第1版《交界性卵巢肿瘤诊治的专家共识（2019年版）》，得到了国内同道的广泛认可，同时也面临着循证医学证据的更新问题，在此基础上，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会联合中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组、中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会，以2019年版共识制订专家团队为基础，进一步更新证据形成了新的推荐意见。新版共识重点更新内容聚焦于诊断手段、治疗方式、手术后的治疗及随访等方面。
妇产科在线：在交界性卵巢肿瘤（BOTs）诊断方面，影像检查、评分系统、肿瘤标记物等内容做了哪些重要更新？
王玉东教授：超声检查是诊断附件肿块的首选影像学技术，经济方便，MRI对软组织有较高的分辨率，是诊断卵巢上皮性肿瘤最准确的无创检查手段。超声可疑BOTs或浸润型肿瘤时，建议行盆腔MRI检查。超声检查疑为BOTs，推荐首选MRI而非CT或PET-CT。BOTs的典型MRI影像学表现为实性、月牙征、圆形或椭圆形、轮廓清晰、外生或分支生长、表面扩散率低。但CT有助于排除BOTs合并腹膜浸润性种植，PET-CT的鉴别诊断价值有限。影像学拟诊的卵巢肿瘤，建议检测血清HE4和CA125，推荐应用卵巢恶性肿瘤风险模型的ROMA评分。
妇产科在线：对交界性卵巢肿瘤的手术治疗，有哪些理念上的变化，术中应该注意什么？
王玉东教授：手术仍然是BOTs治疗的主要手段，如无肿瘤破裂风险，推荐首选腹腔镜手术，术中遵循无瘤原则。对于妊娠期BOTs，如果能做到无瘤原则，也可以考虑腹腔镜手术。对于无生育要求伴卵巢外种植的浆液性BOTs患者，可以行全面分期手术，可以明确FIGO分期，指导术后辅助治疗和随访，包括留取腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、全面探查盆腹腔、子宫及双侧附件切除术、大网膜切除术、肉眼可见的可疑腹膜病变及粘连部位切除或活检，盆腹腔无肉眼可见病变者需腹膜随机多点活检。子宫浆膜面无异常者，是否切除子宫应个体化处理。推荐子宫内膜样BOTs常规切除子宫，黏液性BOTs行阑尾切除术。对于微乳头亚型浆液性BOTs、浸润性种植、淋巴结肿大或可疑转移、合并不良预后因素者，可考虑系统性腹膜后淋巴结切除术。
约1/3的BOTs为育龄期患者，需考虑生育力保护。保守性手术是生育力保护的基础，术前应告知患者手术治疗可导致卵巢储备功能降低和（或）腹膜粘连。术前评估卵巢储备功能，保留生育功能手术术中应全面探查盆腹腔，留取腹腔冲洗液行细胞学检查，切除所有肉眼可见的可疑腹膜病变、粘连部位或腹膜多点活检，合并浸润性种植者的保守性手术需慎重。肿瘤局限于一侧卵巢，推荐单侧附件切除术，双侧BOTs，推荐双侧肿瘤剥除术。单侧BOTs需仔细检查对侧卵巢，外观无异常者不推荐活检或部分切除，以免机械性损伤导致卵巢储备功能降低和（或）腹膜粘连。晚期BOTs保守性手术复发率高于根治性手术（60% vs. 8%），但预后差异无统计学意义，因此迫切有生育意愿的晚期BOTs者，也可谨慎行保留生育功能的手术。
妇产科在线：对交界性卵巢肿瘤手术后的辅助治疗，特别是术后化疗、术后激素补充治疗、术后辅助生殖治疗，共识给出了哪些重要推荐？
王玉东教授：晚期BOTs患者可以考虑保留生育功能，因此，所有期别的BOTs患者在进行满意的肿瘤细胞减灭术后，如果非浸润性转移灶也是交界性肿瘤，术后可以不进行辅助化疗。腹、盆腔播散病灶的病理学检查结果为浸润性种植时、肿瘤残留或破裂、分期晚、腹腔冲洗液细胞学检查阳性、浸润性种植等，术后可进行辅助化疗，化疗方案推荐紫杉醇联合卡铂方案，一般3~6个疗程。除此之外不建议化疗，因为BOTs对化疗不敏感。
目前尚无证据表明辅助生殖技术（ART）是BOTs的禁忌证，诱导排卵并未增加BOTs复发风险，尚无循证数据支持术后延迟ART能降低BOTs复发率。
妇产科在线：交界性卵巢肿瘤复发后，如何选择手术方式？如何加强随访？
王玉东教授：大部分BOTs术后复发为交界性肿瘤，真正进展为卵巢癌的患者较少。BOTs复发后若选择保守性手术，再度复发风险较大，但不影响总体生存率；双侧附件切除术可降低复发风险。肿瘤局限且不伴浸润性种植的复发性BOTs，如患者仍有生育要求，可再次行保留生育功能的手术；若患者无生育要求，可行子宫和双侧附件切除术为基础的分期手术，降低复发风险。若存在卵巢外复发或浸润性种植，则推荐肿瘤细胞减灭术。若术中未发现浸润性病灶，术后可随访观察；若探查发现存在潜在低度恶性浸润性种植或浸润性癌，则按照卵巢上皮性癌处理。
双侧BOTs保守治疗复发后再次选择保守治疗时，复发风险明显增加，尤其是行双侧肿瘤剥除术者。肿瘤残留是影响预后的最主要因素，因此应特别强调再次手术的彻底性。BOTs复发时若无浸润性种植，不推荐辅助化疗；若出现卵巢或腹膜浸润性复发，应进行多学科讨论，个体化选择治疗方案。
专家简介
王玉东 教授
中国福利会国际和平妇幼保健院/上海交通大学附属国际和平妇幼保健院主任医师、副院长、博导。上海市优秀学术带头人、上海市卫生系统优秀学科带头人、上海市仁心医师；上海市医学会妇产科分会副主委，上海市医师协会妇科肿瘤分会副主委，中国医师协会妇产科分会委员，中国优生科学协会肿瘤生殖分会会长，中国医师协会微无创妇科肿瘤分会副主委，中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科委员会常委。《医学参考报》妇产科副主编/中国优生科学杂志常委/现代妇产科进展杂志常委/中国实用妇科与产科杂志编委。
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